În calitate de medici, ne luptăm cu privire la ce să recomandăm cu țigările electronice pentru a promova încetarea

De asemenea, remarcabil a fost faptul că ecoul stresului a fost normal la 1 an pentru jumătate dintre pacienții cu INOCA, în timp ce angina s-a îmbunătățit cu un grad semnificativ clinic în 39%, în ciuda modificărilor reduse ale medicamentelor anginoase.

Discutantul studiului sesiunii ACC C. Noel Bairey Merz, MD, de la Cedars-Sinai Medical Center din Los Angeles, a avertizat că scorurile anginei erau destul de scăzute, deci "chiar dacă ne-am gândit că aceasta https://harmoniqhealth.com/ro/urotrin/ este o ipoteză primară bună, probabil că a fost insuficient."

Este posibil ca managementul simptomelor să nu fie o problemă pentru ei, dar un ecou de stres anormal în prezența arterelor deschise are un impact asupra prognosticului, a remarcat ea, astfel încât o strategie similară prevenirii secundare poate fi justificată, poate cu un blocant al canalelor de calciu și intensitatea statinei.

Dezvăluiri

ISCHEMIA și ISCHEMIA-CKD au fost susținute de Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui (NHLBI). Dispozitivele utilizate în studiu au fost donate de Abbott Vascular, Medtronic, St. Jude Medical, Vulcan și Omron Healthcare; medicamentele au fost furnizate de Arbor Pharmaceuticals, AstraZeneca și Merck Sharp & Dohme.

CIAO-ISCHEMIA a fost, de asemenea, susținută de NHLBI.

Pershad nu a dezvăluit relații relevante cu industria.

Sursa primara

ACC

Referință sursă: Reynolds HR și colab "Relațiile cu severitatea ischemiei și cu boala arterială coronariană cu rezultate clinice în procesul de ischemie" ACC 2020.

Sursa secundară

ACC

Referință sursă: Bangalore S și colab "Rezultate clinice și de calitate a vieții cu strategie invazivă versus conservatoare la pacienții cu boală cardiacă ischemică stabilă în spectrul funcției renale inițiale: perspective din studiile ISCHEMIA și ISCHEMIA-CKD" ACC 2020.

Sursă suplimentară

ACC

Referință sursă: Reynolds HR și colab "Istoria naturală a simptomelor și a constatării ecoului de stres la pacienții cu ischemie moderată sau severă și fără CAD obstructiv (INOCA): Studiul auxiliar CIAO finanțat de NHLBI la studiul ISCHEMIA" ACC 2020.

E-țigările plus consilierea au fost mai bune decât consilierea singură pentru a ajuta fumătorii activi să renunțe, au raportat cercetătorii.

La 12 săptămâni, în studiul E3, 21,9% dintre participanții cărora li s-au administrat țigări electronice care conțin nicotină au renunțat la fumat, comparativ cu 17,3% dintre participanții cărora li s-au administrat țigări electronice fără nicotină și 9,1% dintre participanți au primit doar consiliere (diferență de risc 12,8%, IC 95% 4.0-21.60), potrivit lui Mark Eisenberg, MD, MPH, de la Jewish General Hospital / McGill University din Montreal.

În general, cei care folosesc țigări electronice care conțin nicotină au fost de 2,4 ori mai predispuși să renunțe decât cei care nu au vapat deloc, au raportat Eisenberg și co-autorii la reuniunea virtuală a Colegiului American de Cardiologie (ACC).

"Aceste constatări arată că țigările electronice cu nicotină sunt eficiente pentru renunțarea la fumat pe termen scurt," A spus Eisenberg într-un comunicat de presă. "Vaparea cu consiliere este mai eficientă decât consilierea singură, deși nu este un glonț magic pentru renunțarea la fumat."

În timp ce autorii au avertizat că efectele țigărilor electronice asupra sănătății nu sunt încă clare, iar vaparea nu ar trebui făcută în alte scopuri decât renunțarea la fumat, au existat puține evenimente adverse (EA). Au fost observate AE grave la șapte pacienți: un pacient din grupul de e-cigs cu nicotină cu boală pulmonară obstructivă cronică a experimentat o exacerbare și anxietate, în timp ce patru din grupul de e-cigs cu non-nicotină au avut apendicită, un atac de cord, dureri în piept și sângerări nazale. În grupul destinat doar consilierii, un pacient a fost diagnosticat cu ischemie critică a membrelor, iar altul a avut o infecție a tractului urinar.

"Niciunul dintre aceste evenimente nu a fost considerat a fi legat de tratament," A spus Eisenberg, dar a adăugat că "rămâne nevoie de date de siguranță suplimentare."

Procesul E3 este în curs de desfășurare și se va extinde până la 1 an "datele pe termen mai lung din studiul E3 vor determina beneficiile care persistă în timp," a remarcat el.

Cercetătorii au înscris 376 de participanți la 17 situri din Canada. Vârsta medie a participanților a fost de 53 de ani, cu o istorie medie de fumat de 35 de ani, la puțin peste un pachet pe zi. De asemenea, 91% au încercat anterior să renunțe, dar nu au reușit, iar majoritatea au încercat anterior medicamente pentru renunțarea la fumat sau terapie comportamentală fără succes.

O treime dintre participanți au fost repartizați să primească țigări electronice cu nicotină, o treime au primit țigări electronice fără nicotină și o treime a primit doar consiliere.

Toți participanții au primit aproximativ 100 de minute de consiliere pe parcursul celor 12 săptămâni care au inclus îndrumări privind renunțarea la fumat. Cei care primesc țigări electronice au fost instruiți să vaporizeze cât au simțit că au nevoie.

Urmărirea a fost făcută în clinică și la telefon. Abstinența de la fumat a fost validată biochimic. La 12 săptămâni, cei care au raportat că nu fumează o țigară (chiar și o pufă) în ultima săptămână și au trecut testul de respirație, au fost considerați că au renunțat. Pentru cei care nu au renunțat, grupul lui Eisenberg a luat în considerare dacă participanții au redus sau nu numărul total de țigări fumate pe zi, comparativ cu numărul de fumători la începutul studiului.

Comparativ cu ratele inițiale de fumat de 21 de țigări pe zi, participanții care au primit țigări electronice cu nicotină și-au redus consumul zilnic de țigări cu 13 țigări pe zi față de 11 dintre participanții care au primit țigări electronice non-nicotină și șapte dintre cei care au primit consiliere singuri.

Eisenberg a spus că ratele de renunțare în rândul consumatorilor de țigări electronice au fost relativ ridicate, mai ales că participanții erau fumători înrăiți care consumaseră tutun de ani de zile.

"Deși acestea nu sunt rezultate clinice, cum ar fi rata mortalității sau a cancerului pulmonar, rezultatele sunt încă destul de impresionante," el a spus.

Discutantul ACC, Eugene Yang, MD, de la Universitatea din Washington din Bellevue, a remarcat: "Avem nevoie disperată de studii și date mai bine concepute [despre țigările electronice pentru renunțarea la fumat]. În calitate de medici, ne luptăm cu privire la ce să recomandăm cu țigările electronice pentru a promova încetarea. Există o lipsă de date care să sugereze dacă există un beneficiu clar pentru țigările electronice în îmbunătățirea acestor rezultate."

"Acest studiu arată clar un beneficiu mic, cu urmărire pe termen scurt la 12 săptămâni. Știm că ratele recidivelor sunt mari atât la 6 luni, cât și la 12 luni, astfel încât obținerea acestor informații suplimentare va fi cu siguranță benefică. Cred că avem nevoie de studii suplimentare pentru a evalua evenimentele adverse care pot fi realizate cu o urmărire mai lungă," el a adăugat.

Yang a remarcat studii care indică faptul că ar putea exista consecințe cardiace și / sau pulmonare cu utilizarea țigărilor electronice, astfel încât cercetarea trebuie făcută foarte atent.

El a subliniat că până când studiile definitive nu pot arăta că țigările electronice pot ajuta oamenii să renunțe în siguranță, el va recomanda pacienții la terapia de substituție cu nicotină și consiliere, așa cum sugerează ghidurile de tratament.

Ultima actualizare 31 martie 2020

Dezvăluiri

Eisenberg nu a dezvăluit nicio relație relevantă cu industria. Un coautor a dezvăluit relații relevante cu Pfizer.

Yang a dezvăluit relații relevante cu Clocktree și Amgen.

Sursa primara

Colegiul American de Cardiologie

Referință sursă: Eisenberg M, și colab "Un studiu controlat aleatoriu care evaluează eficacitatea și siguranța țigărilor electronice pentru încetarea fumatului" ACC 2020.

Agentul de investigație mavacamten poate fi sigur și eficient la pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică non-obstructivă (HCM), au raportat cercetătorii.

În obiectivul principal de siguranță al studiului MAVERICK HCM, 10,3% dintre pacienții din grupul cu mavacamten au prezentat unul sau mai multe evenimente adverse grave (AE) comparativ cu 21,1% dintre pacienții cu placebo, a raportat Carolyn Ho, MD, din Brigham & Spitalul de femei din Boston, la întâlnirea virtuală a Colegiului American de Cardiologie (ACC).

În ansamblu, 89,7% dintre pacienții tratați cu mavacamten au prezentat evenimente adverse care apar la tratament (TRAE), deși 76% dintre acești TRAE au fost considerați ușori și 21% au fost considerați moderate, a spus Ho în timpul unei prezentări online. În comparație, 68,4% dintre pacienții tratați cu placebo au prezentat TRAE, cel mai frecvent palpitații, amețeli și oboseală.

Ho și colegii au raportat, de asemenea, unele modificări favorabile ale biomarkerului cu tratamentul cu mavacamten, în special reduceri semnificative statistic ale NT-proBNP seric (P = 0,0005) în populația cu intenție de tratament. NT-proBNP este un biomarker bine stabilit al stresului peretelui cardiac, asociat cu creșterea mortalității la pacienții cu HCM.

La încheierea perioadei de tratament de 16 săptămâni, reducerea mediei geometrice a NT-proBNP în rândul celor care au primit mavacamten a fost de 53% față de 1% în grupul placebo, au afirmat autorii, adăugând că a avut loc o scădere semnificativă a NT-proBNP în primele 4 săptămâni de tratament și a fost menținut pe toată durata tratamentului.

Tratamentul cu Mavacamten a dus, de asemenea, la o scădere cu 34% a mediei geometrice a nivelurilor de troponină I cardiacă – legată de incidența crescută a insuficienței cardiace, a fibrilației atriale și a decesului la pacienții cu HCM – de la momentul inițial până la săptămâna 16, comparativ cu o creștere de 4% a grupul placebo (P = 0,009).

"HCM neobstructiv este deosebit de dificil de tratat, deoarece nu există terapii farmacologice dovedite sau aprobate," Spuse Ho. "Astfel, pentru pacienții care dezvoltă simptome refractare la medicamente, transplantul cardiac poate fi singura opțiune."

"Deși obiectivul principal al MAVERICK a fost de a evalua siguranța și tolerabilitatea mavacamtenului în HCM neobstructiv, în analizele exploratorii am observat un rezultat încurajator cu reduceri ale nivelurilor serice ale NT-proBNP, un biomarker al stresului hemodinamic și, de asemenea, al troponinei cardiace I , un biomarker al leziunii miocardice," a spus ea într-un comunicat. "Credem că MAVERICK este primul studiu care arată o îmbunătățire a biomarkerilor serici importanți în această populație de pacienți și sugerează că există un beneficiu fiziologic potențial al medicamentului."

Mavacamten este un inhibitor de miozină de primă clasă care reduce contractilitatea prin scăderea activității adenozin trifosfatazei lanțului greu al miozinei cardiace. Agentul reduce contractilitatea excesivă a inimii hipertrofice, care este caracteristică bolii, a explicat Ho. Agentul a fost testat anterior în HCM obstructiv simptomatic în studiul PIONEER-OLE.